Как организовать лечение меланомы в Германии

Почему выбирают лечение меланомы в Германии

Главным преимуществом лечения этого вида онкозаболеваний в Германии является постановка развернутого и точного диагноза, что позволяет принять решение о наиболее эффективных в данном случае методах лечения. Для выбора лечебной схемы собирается врачебный консилиум, в состав которого, кроме лечащего врача-онколога, входят узкопрофильные специалисты. При этом учитываются результаты проведенных диагностических обследований, стадия и особенности протекания болезни, распространенность злокачественного процесса и ряд других факторов.

Еще одним безусловным плюсом, привлекающим многих пациентов, выступает применение малоинвазивных щадящих оперативных вмешательств в ходе хирургического лечения патологии. При образовании значительных косметических дефектов проводятся полностью устраняющие их пластические операции. Кроме того, для терапии меланомы в немецких клиниках используются такие инновационные методы, как иммунотерапия, таргетная терапия.

Лечение меланомы в Москве

Основным плюсом лечения меланомы в Москве является бесплатное лечение по так называемой квоте, а также по некоторым видам дополнительного страхования (ДМС).  Но квоты положены не всем жителям РФ и не всех их хватает.  Как альтернатива бесплатному лечено меланомы, существует платное лечение. Оно осуществляется как в государственных клиниках на коммерческой основе, так и в частных коммерческих клиниках.

Во всех клиниках Москвы есть, не важно коммерческая и государственная есть высоко классифицированный мед персонал, современное оборудование, хорошо оборудованные операционные.  Клиники оснащены абсолютно всем, что необходимым для качественной диагностики и лечения меланомы

Лечение меланомы в Москве полностью соответствует международным протоколам. Высококвалифицированные врачи для полного устранения опухоли так же часто применяют смешанное лечения хирургических операций с методами химиотерапии.

При лечении меланомы в Москве, врачи онкологи досконально изучают историю болезни пациента, и рекомендуют комплексный подход к лечению больного. Наличие современной диагностической аппаратуры в ведущих медицинских центрах Москвы дает возможность точно определить стадию меланомы и подобрать оптимальное лечение. Цены на лечение меланомы в Москве намного ниже, чем в Израиле и Германии. Обратившись к нам вы сможете узнать все о лечении меланомы самым по выгодным ценам.

Иммунотерапия меланомы

Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией. К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими. Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.

Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.

Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы. Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты. Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации. Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.

В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.

Стадии

Стадия, на которой диагностируется рак кожи, укажет, насколько он уже распространен и какое лечение будет назначено. Меланома имеет пять стадий, от нуля до четрех.

Нулевая стадия: рак находится только во внешнем слое кожи и не как не влияет на жизнь больного.

Первая стадия: рак размером до 2 миллиметров (мм). Он не распространяется на лимфатические узлы или другие места, и может иметь или не иметь язвености.

Вторая стадия: Рак имеет высоту не менее 1,01 мм и толщину более 4 мм. В этой стадии рак и не распространяется на лимфатические узлы или другие места.

Третья стадия : рак распространился на один или несколько лимфатических узлов или близлежащих лимфатических каналов, но не на отдаленные участки. Первоначальный рак больше не виден. Если он виден, он может быть толще 4 мм и также может быть выявлен визуально.

Четвертая Стадия : рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или органы, такие как мозг, легкие или печень.

Есть четыре типа меланомы.

Поверхностная распространяющаяся меланома: это наиболее распространенная форма, которая часто появляется на туловище или конечностях. Клетки имеют тенденцию расти медленно, прежде чем распространяться по поверхности кожи.

Узелковая меланома: это второй наиболее распространенный тип, появляющийся на туловище, голове или шее. Он становится быстрее, чем другие типы, становясь красным — а не черным — по мере роста.

Меланома лентиго злокачественная: это встречается реже и имеет тенденцию поражать пожилых людей, особенно в тех частях тела, которые подвергались воздействию солнца в течение нескольких лет. Она начинается с веснушки Хатчинсона или лентиго малигны, которая выглядит как пятно на коже. Обычно он растет медленно и менее опасно, чем другие виды.

Акриловая лентигинозная меланома: это самый редкий ребенок или меланома. Это обычно появляется на ладонях рук, подошвах ног или под ногтями. Скорее всего, это люди с более темной кожей, которые не связаны с пребыванием на солнце.

Как и во всех случаях рака, продолжаются исследования причин меланомы.

Люди с определенными типами кожи более склонны к развитию меланомы, и следующие факторы связаны с повышенной заболеваемостью раком кожи:

• Высокая плотность веснушек или склонность к появлению веснушек после пребывания на солнце
• большое количество родинок
• пять или более нетипичных родинок
• наличие актиничных лентигинов, небольших серо-коричневых пятен, также известных как пятна на печени, солнечные пятна или возрастные пятна
• гигантский врожденный меланоцитарный невус, также известный как родимые пятна
• бледная кожа, которая не включает легко и ожоги, а также светлые глаза
• рыжие или светлые волосы
• возраст, так как риск увеличивается с возрастом
• генетическая расположенность
• пересадка органов
• долгое нахождение на солнце.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире происходит около 60 000 случаев ранней смерти из-за чрезмерного воздействия солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения. По оценкам, 48 000 из этих смертей от злокачественной меланомы.

Избегание чрезмерного воздействия солнца и предотвращение солнечных ожогов может значительно снизить риск возникновения рака кожи.

Сколько стоит лечение меланомы в Германии

Цена лечения меланомы в немецких клиниках, в первую очередь, зависит от стадии заболевания и распространенности патологического процесса. В стоимость входит цена проведенных обследований, лечебных процедур, использованных химиотерапевтических препаратов. В целом, стоимость вполне доступна для множества медицинских туристов, благодаря чему в Германию ежегодно приезжают на лечение тысячи больных. По словам многих, на родине за медицинские услуги более низкого качества им пришлось бы заплатить примерно на 30% больше.

Ниже приведены цены на лечебно-диагностические процедуры:

Новые методы лечения меланомы в практике специалистов Германии

Инновационные методы лечения меланомы, в том числе назначаемые по результатам жидкостной биопсии, применяются сегодня в крупных клиниках Германии ведущими онкологами, специализирующимися на целевой (таргетной) и иммунной терапии агрессивных опухолей. Среди них:

• профессор Эльке Йегер – руководитель центра гематологии и онкологии клиники Нордвест (Франкфурт-на-Майне);
• профессор Эрнст Шпэт-Швальбе – руководитель центра онкологии и гематологии клиники Вивантес (Берлин);
• профессор Ульрих Кайхольц – руководитель комплексного онкологического центра университетской клиники Шарите (Берлин).

А профессор Эрнст Магнус Ноа (клиника NOAHKLINIK, г. Кассель) известен не только в Германии как крупный специалист в области реконструктивно-пластической хирургии, к которой часто приходится прибегать пациентам после резекции меланом.

Как поехать на лечение в Германию

Люди, которые собираются на лечение в Германию из Москвы, Ташкента, Астаны и других городов бывшего Союза, часто задают себе вопросы:

• Как попасть на лечение в Германию?
• Как оплатить услуги немецких клиник?

Самый простой способ поехать на лечение в Германию – обратиться к услугам надежных специализированных компаний, которые помогут подобрать подходящую клинику и оформить необходимые документы.

Иностранцы в немецкие клиники принимаются только после полной предоплаты лечения. Если по каким-либо причинам необходимость в предоплаченных процедурах отпадает, их стоимость затем пациенту возвращается.

Зелбораф

Зелбораф (Вемурафениб) — препарат из группы ингибиторов BRAF, применяемый для иммунотерапии метастазирующей меланомы на поздних стадиях. Он был одобрен FDA в августе 2011 года, а Европейским агентством лекарственных средств — в 2012 году.
Механизм действия. Что такое ингибиторы BRAF?

Зелбораф стал первым препаратом для лечения меланомы из группы ингибиторов BRAF.
BRAF — ген, который кодирует одноименный белок-фермент. Он обеспечивает размножение клеток под контролем гормонов и факторов роста.
В результате мутации гена BRAF происходят нарушения:

• избыточное деление клеток;
• ошибочная устойчивость клеток к апоптозу — запрограммированной естественной гибели.

Это приводит к возникновению раковой опухоли. Вемурафениб блокирует белок BRAF. Препарат действует очень быстро: после начала приема таблеток размеры опухоли обычно существенно уменьшаются в течение месяца. Одновременно нормализуется состояние больного, уменьшается раковая интоксикация.

Показания к применению

Зелбораф применяется для лечения меланомы на поздних стадиях. Препарат эффективен только в том случае, если у больного имеется мутация гена BRAF. Если же в клетках меланомы этот ген нормален, то препарат может, напротив, ускорить рост опухоли.
Поэтому перед назначением Вемурафениба всегда проводится молекулярно-генетическое исследование. Сегодня FDA одобрен инновационный тест THxID BRAF Kit, разработанный компанией bioMérieux.

Почему выбирают лечение меланомы в Германии

Главным преимуществом лечения этого вида онкозаболеваний в Германии является постановка развернутого и точного диагноза, что позволяет принять решение о наиболее эффективных в данном случае методах лечения. Для выбора лечебной схемы собирается врачебный консилиум, в состав которого, кроме лечащего врача-онколога, входят узкопрофильные специалисты. При этом учитываются результаты проведенных диагностических обследований, стадия и особенности протекания болезни, распространенность злокачественного процесса и ряд других факторов.

Еще одним безусловным плюсом, привлекающим многих пациентов, выступает применение малоинвазивных щадящих оперативных вмешательств в ходе хирургического лечения патологии. При образовании значительных косметических дефектов проводятся полностью устраняющие их пластические операции. Кроме того, для терапии меланомы в немецких клиниках используются такие инновационные методы, как иммунотерапия, таргетная терапия.

Моноклональные антитела, TIL-терапия и иммунотерапия

С внедрением в терапию меланомы иммунных препаратов связан значительный прогресс в ее лечении. Моноклональные антитела – яркий представитель этой группы средств. Образуя комплексы «антиген-антитело» с определенными молекулами или рецепторами клетки меланомы, они фокусируют на них силы иммунитета. Среди активно и успешно назначаемых препаратов:

• пембролизумаб («Кейтруда») – блокирует белок PD-1, препятствующий T-лимфоцитам обнаружить и уничтожить клетку меланомы. В 25% случаев опухоль на фоне его приема уменьшается на 1/3;
• ниволумаб («Опдиво») – позволяет достичь успеха более чем в трети случаев при неэффективности ингибиторов гена BRAF в случаях его мутаций;
• ипилимумаб («Ервой») – активизирует T-лимфоциты, эффективен у 20% пациентов, более чем в 15% позволяет пересечь 5-летний рубеж выживаемости.

Противоопухолевые средства «Зелбораф» и «Тафинлар» эффективны при лечении меланомы с BRAF V600 мутацией, в первые же недели подавляя рост меланомы и сохраняя эффективность у половины пациентов с неоперабельной меланомой в течение многих месяцев и даже лет.

Технология TIL (аббревиатура от английского «опухоль-инфильтрирующие лимфоциты») основана на извлечении собственных лимфоцитов пациента и клеток меланомы, их совместной обработке, после чего лимфоциты становятся активны в отношении меланомы. Их размножают определенным способом и возвращают в организм. Метод универсален, потому что эффективен для пациентов с различными генными мутациями.

Методы лечения меланомы

На сегодняшний день существует множество методов терапии меланомы. Благодаря профессиональному применению малоинвазивных способов и хирургического вмешательства, пациенты клиники Nordwest получают высокий шанс на полное выздоровление.

Способы лечения:

• Химиотерапия Препараты, действие которых направлено на блокирование роста раковых клеток, вводятся локально или внутривенно, наносятся на поверхность опухоли.
• Лучевая терапия Она может проводиться после хирургического иссечения опухоли. Действие радиотерапии направлено на сокращение риска рецидива болезни.
• Таргетная терапия В состав препаратов, которые применяются для нее, входят моноклональные антитела. Они могут вычислять раковые клетки и прицельно разрушать их.

  Таргетная терапия в онкологии

  Таргетная терапия с использованием новых препаратов для лечения онкологии дополняет существующие методы терапии рака и в большинстве случаев рассчитана на поздние стадии болезни.

  Подробнее о процедуре →

• Иммунотерапия В клиниках Германии во время лечения меланомы применяются препараты, действие которых направлено на активизацию иммунной системы человека.
• Стереотаксическая радиохирургия Эти меры могут помочь разрушить опухоль точно и быстро, без повреждения здоровых тканей.

  Стереотаксическая радиохирургия

  Стереотаксическая радиохирургия (или стереотаксис, от греч. движущийся в п ространстве) – усовершенствованный метод высокоточного облучения, при котором доступ к целевой точке (первичная …

  Подробнее о процедуре →

• Криодеструкция В ходе нее в ткани новообразования вводится жидкий азот. Раковые клетки замерзают и после оттаивания перестают расти.
• Фотодинамическая терапия Пациенту внутривенно вводится светочувствительное вещество. Оно накапливается опухолевыми тканями. Затем под воздействием лазерного излучения раковые клетки разрушаются.
• Хирургическое лечение Одним из способов борьбы с меланомой является удаление опухоли во время операции.

Инновационные методы лечения меланомы

Клетки меланомы быстро мутируют и с самой высокой среди всех опухолей скоростью распространяются по организму, давая отдаленные метастазы. Поэтому традиционные подходы, принятые в онкологии, часто оказываются недостаточно эффективными. В последние годы разработаны новые методы, способные в комплексе с классическими противоопухолевыми приемами лечения противостоять прогрессирующей меланоме:

• TIL-терапия – универсальная методика из категории биовакцинотерапии с минимумом побочных эффектов. Препарат для TIL-терапии готовят из культивированных особым образом T-лимфоцитов пациента и вводят ему внутривенно с целью нейтрализовать белковые структуры клеток меланомы, защищающие их от иммунной системы;
• LAK-терапия – метод иммунотерапии, основанный на введении пациенту его собственных лимфоцитов, обработанных лимфокинами (биологически активными веществами). Активированные таким способом лимфоциты приобретают свойства клеточных киллеров, губительные для меланомы;
• терапия дендритной вакциной позволяет снизить вероятность развития рецидива и метастазирования меланомы. Вакцина готовится из фрагментов опухоли пациента, полученных во время резекции, поэтому отличается высокой специфичностью и безопасностью;
• терапия моноклональными антителами, или таргетная терапия препаратами, подавляющими опухолевые клетки, воздействуя на их специфические молекулы.

Удаление меланомы

Радикальное лечение первичной меланомы фокусируется на полной резекции рубца после биопсии первичного поражения.

Рекомендуются следующие поля для радикального лечения первичного поражения меланомы (иссечение рубца после первичной биопсии иссечения):

• меланома in situ – поле 5 мм;
• лечение меланомы толщиной до 2 мм включает радикальную резекцию опухоли вместе с краем здоровой кожи шириной 1 см;
• в случае, когда толщина инфильтрации превышает 2 мм, запас по удалению здоровой кожи должен составлять от 2 до 3 см. Использование поля более 2 см снижает частоту локальных рецидивов, но не улучшает отдаленную выживаемость.

В этом случае следует также удалить поверхностную фасцию. При меланоме толщиной менее 2 мм это делать не рекомендуется.

Эти правила не применяются в случае локализации меланомы на лице, где нет фасции и края эксцизии могут быть уже. 

Краткое изложение рекомендаций NCCN, EORTC (Европейская организация по исследованию и лечению рака) и ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) в отношении окончательной границы радикального иссечения первичной меланомы кожи в зависимости от ее толщины по Бреслоу. 

Удаление меланомы

Обследование перед лечением меланомы в Германии

При обнаружении атипичной родинки или пятна с характерными симптомами врач проводит дерматоскопическое обследование. Если есть подозрение на меланому, проводится биопсия с помощью диагностических инструментов (конфокальный микроскоп). Также осуществляется поиск других опухолей с помощью компьютерной обработки фотографий всего тела.

Тесты на лактатдегидрогеназу (ЛДГ) часто используются для скрининга метастазов, хотя у многих пациентов с распространившейся меланомой (даже на конечной стадии) наблюдается нормальная ЛДГ. Высокий уровень ЛДГ часто указывает на метастатическое распространение болезни в печени. Также пациент проходит серию процедур визуализации: ФЛГ, КТ, МРТ, ПЭТ или ПЭТ-КТ. Если есть подозрение, что опухоль распространилась, проводится биопсия «сторожевого» лимфатического узла (наиболее близкого к новообразованию).

Диагноз меланомы подтверждается наличием специального маркера. HMB-45 представляет собой моноклональное антитело, которое взаимодействует с антигеном, присутствующим в меланоцитарных опухолях, таких как меланомы.

Общая информация

Меланома считается наиболее опасной формой рака кожи. Чаще всего обнаруживается у мужчин на спине, а у женщин — на голени. По данным ВОЗ в мире ежегодно диагноз «меланома» ставится 132 тыс. человек и число заболевших постоянно растет. Это стимулирует научные исследования во всем мире, так, лечение меланомы в Германии за последние годы вышло на совершенно новый уровень.

Особенно часто меланомой страдают люди в возрасте от 45 до 60 лет. Несмотря на отсутствие дискомфорта и относительно небольшой размер, меланомы могут давать ранние метастазы в лимфатические узлы, а также в другие органы. Решающее условие благоприятного исхода — раннее удаление опухоли.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев на ранних стадиях отсутствуют какие-либо симптомы. Обычно пациент обращается за помощью, когда начинает ухудшаться зрение. Чаще всего хориоидальная меланома диагностируется в результате рутинного обследования глаза. Ухудшение функции зрения выражается в виде «световых вспышек», «плавающих» предметов, сужения зоны обзора, потери периферического зрения. Также патологическое состояние характеризуется образованием темного, постепенно увеличивающегося пятна в области радужной оболочки глаза, изменением геометрической формы зрачка, появлением посторонних предметов в зоне обзора, помутнением зрения, выпячиванием части глаза, болезненными ощущениями в этой области.

Диагностика хориоидальной меланомы в Германии

При возникновении подозрений на развитие хориоидальной меланомы, назначаются дополнительные анализы и обследования с целью уточнения диагноза. В числе назначаемых исследований:

• Первичный визуальный осмотр глаза, в ходе которого при помощи простейших инструментов офтальмолога изучаются особенности внешней и внутренней структуры глаза.
• Биомикроскопическое исследование при помощи щелевой лампы, которая представляет собой интенсивный источник света и стереоскопический микроскоп бинокулярного типа. Метод позволяет выполнять тщательное обследование структур, составляющих глазное яблоко. Использование дополнительных линз в оборудовании дает возможность врачу-офтальмологу обнаружить мельчайшие изменения в структурах глазного яблока, глазного дна, стекловидного тела.
• Метод УЗИ глаза. Во время исследования сканируются и одновременно изучаются структуры, составляющие глазное яблоко и глазницу (орбиту).
• Ангиография. Изучение состояния сосудов глаза. Во время исследования используется контрастное вещество.
• Офтальмологическая визуализация. В процессе исследования выполняется фотографирование специальной фундус-камерой глазного дна, что дает возможность отслеживать динамику заболевания.
• Проба на биопсию. Небольшой фрагмент ткани новообразования изучается при помощи гистологических методов.

Такие методы, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, назначаются, если существуют объективные подозрения на наличие процесса метастазирования в другие органы.

Лечение хориоидальной меланомы в Германии

• Комплексная терапия подбирается индивидуально с учетом размера и места расположения опухоли, а также в зависимости от состояния пациента. Оперативное вмешательство при помощи новейшего оборудования (система Гамма Нож) отличается малоинвазивным характером. Специфика операции заключается в бескровном вмешательстве, незначительном повреждении окружающих здоровых тканей, что предопределяет непродолжительный период реабилитации. Основные направления оперативного вмешательства:
• Резекция (удаление) части ткани глаза, на которой образовалась опухоль.
• Энуклеация, т.е. полное удаление глазного яблока. Обычно после энуклеации глаза выполняется его протезирование по истечении срока восстановления функциональности тканей (около 7 дней).

В числе консервативных методов можно выделить лучевую терапию, в том числе такую ее разновидность, как стереотаксическая радиохирургия, когда при помощи системы Гамма Нож ионизирующее излучение точечно подводится к пораженному участку ткани. Врач-онколог определяет характер процедуры, которая может выражаться в однократной максимально высокой дозе излучения или в многократных небольших дозах, оказывающих меньшее негативное влияние на окружающие здоровые ткани. Эффективен метод брахитерапии, когда источник излучения, представленный, как правило, маленькой пластинкой, подвешивается в районе расположения опухоли на несколько дней, после чего вынимается. Химиотерапия показана в комплексе с другими методами терапии при наличии метастазов, а также в качестве адъювантного метода лечения. В числе других результативных терапевтических приемов можно выделить:

• Электрокоагуляцию. Воздействие на ткани при помощи высокочастотного электрического тока, в результате которого пораженные участки подвергаются деструкции.
• Криотерапию. В ходе процедуры деструкция пораженного участка ткани выполняется за счет воздействия не нее критических низких температур.
• Внутриартериальную химиотерапию. Метод предполагает введение цитостатиков внутривенно, что обеспечивает высокую регионарную экспозицию химиотерапевтического агента непосредственно в момент инфузии (введения).
• Иммунотерапию. Метод предполагает использование препаратов, активно стимулирующих функции естественной защиты организма.

Заключение

Германия по праву считается одной из самых передовых стран в плане уровня квалификации врачей и предоставления медицинских услуг. Здесь функционируют отдельные медицинские центры и институты для исследования, диагностики и лечения заболеваний в отдельных направлениях.

В числе остальных отраслей немецкие специалисты достигли немалых успехов в разработке программ лечения меланом и базалиом, поэтому большое количество больных из стран СНГ отправляются на лечение именно в Германию. Организовать поездку с целью лечения в Германии можно как самостоятельно, так и через посредническую фирму.